No. Order (wajib diisi, dengan format xxxx misalnya 1234)

Nama (wajib diisi)

Email (wajib diisi)

Total nominal yang telah Anda transfer (wajib diisi, dengan format Rp. xxx.xxx,- misalnya Rp. 100.000,- atau Rp. 2.500.000,-)

Transfer melalui Bank (harap pilih salah satu)
Bank BCABank BNI

Tanggal Transfer (wajib diisi)

Jika ada dapat Anda lampirkan juga screenshot atau foto Bukti Transfer Pembayaran
(Bisa dalam format file jpg, jpeg atau png, maximal file 200 KB)